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Today Gimhae!
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부신 피질 홀몬제

원칙

처음 1-2주간은 강한 제제로 도포를 시작하고, 그 다음에는 처음제제보다 다소 약한 제제로 3-4주간 사용한 다음 호전된 이후 1% hydrocortisone 제제와 같은 제일 약한 제제로 유지하는 것이 좋다. 대개 수화된 피부에 투과성이 높기 때문에 목욕 후 3분 이내에 도포 해주는 것이 효과적이다. 치료중 어느시기에도 항상 피부연화제를 함께 도포하고, 감염의 위험이 있는 부위 혹은 삼출액이 많이 있는 부위에는 습포나 국소 항생제의 도포를 함께 하는 것이 좋다.(특히 농가진의 경우)

치료에서 가장 중요한 점

부신피질 홀몬제의 강도조절과 부작용 사이의 균형 조절이다.

부신피질 홀몬제의 강도조절과 도포방법

  1. 강도 조절 : 처음 1-2주간은 강한 제제로 도포를 시작하고 점차 약한 제제로 바꾸어 유지한다.
  2. 도포 방법 : 처음 3-7일 동안 하루에 2회 도포하여 증상을 완화시킨 후 차츰 도포 횟수를 줄이거나 아토피 전용제제를 함께 유지한다.
  3. 피부염의 중증도, 치료할 부위, 환자의 연령 등에 따라 다른 연고 도포가 필요하다.(표 참조)
약한 강도
심하지 않은 경우
각질과 약한 소양증 동반시 눈주위, 안면부, 액와부, 서혜부, 내측 허벅지 등의 부위 1세 미만의 유아
중등도 강도
심한 경우
재발성 부위이면서 각질과 색조변화를 동반시 체간부나 신측부위 2-10 소아
강한 강도
태선화 동반, 만성 재발성 부위 손, 발바닦, 다리 부위 성인기

시판되고 있는 스테로이드제의 강도에 따른 분류

Group 1(가장 강한 것)
  • clobetasol propionate 0.05%
    • 더모베이트 연고, 용액(한국그락소)
    • 도모호론 크림(동구약품)
    • 베타베이트 연고,용액(고려제약)
    • 스테이벤 액(합동약품)
  • diflucortilone valerate 0.3%
    • 네리소나 연고(한국쉐링)
  • halcinonide 0.1%
    • 할로그 크림(동아제약)
Group 2(강한 것)
  • amcinonide 0.1%
    • 암시노나이드 연고(건풍제약)
    • 비스덤 크림(유한사이나미드)
  • betamethasone dipropionate 0.05%
    • 디프로린 크림(건일약품)
    • 스테로신지 크림(청계약품)
  • betamethasone valerate 0.1%
    • 세레스톤지 크림(유한약품)
  • desoxymethasone
    • 에스파손 연고,로숀(한독약품)
  • fluocinolone acetonide 0.025%
    • 후루모트 크림(한일약품)
  • fluocinonide 0.05%
    • 라이덱스 크림(종근당)
    • 엑스엘-완 겔(현대약품)
  • fluocortilone 0.25%
    • 울트라란 연고(한국쉐링)
Group 3(중등도 강한 것)
  • budesonide 0.025%
    • 나리코트 크림(동광제약)
  • desoxymethasone 0.05%
    • 에스파손 젤(한독약품)
  • triamcinolone acetonide 0.1%
    • 제미코트 연고(덕산센트랄)
  • fluticasone propionate 0.025%
    • 트리코트 크림(동광제약)
  • fluticasone propionate 0.05%
    • 큐티베이트 크림(한국그락소)
  • mometasone furoate 0.1%
    • 에로신(동화약품)
  • methyprednisolone aceponate 0.1%
    • 어드반탄 크림(한국쉐링)
  • prednicarbate 0.25%
    • 더마톱 연고(한독약품)
Group 4 (다소 약한것)
  • clobetasone butyrate 0.05%
    • 아미솔 크림(동일신약)
    • 유모베이트 연고, 크림(한국그락소)
    • flumethasone pivalate 0.02%
    • 로카살렌 연고(한국 썰 시바-가이기)
Group 5 (약한 것)
  • flucortin butylester 0.75%
    • 바스피드 연고, 크림(한국쉐링)
  • hydrocortisone butyrate 0.1%
    • 푸란콜 크림(중외제약)
    • 하이드 로숀(태평양제약)
  • hydrocortisone valerate 0.2%
    • 웨스트코트 크림(보령제약)
    • 하이드코트 크림(상아제약)
  • hydrocortisone 1%
    • 락티케어HC 로오숀(한국스티펠)
    • 사르나 엠.씨/사르나 에취.씨 로숀(현대약품)
    • 진로 히드로코르티손 연고(진로제약)
  • hydrocortisone butyrate propionate 0.1%
    • 반델 연고, 크림(유유산업)
  • prednisolone valerater acetate 0.15% 0.3%
    • 리도멕스 크림,로숀(삼아약품)

국소 스테로이드제의 부작용

  • 피부위축 및 궤양
  • 혈관확장, 자반증 또는 점상 출혈
  • 튼살
  • 스테로이드성 여드름, 주사, 구주위염
  • 다모증
  • 피부감염
  • 잠행 백선, 잠행 옴
  • 색소성 변조

Tar

일반적으로 1-10%의 coal tar 제제가 사용되며 만성 태선화 병변이 있는 환자에서 치료효과가 있다.

3. FK 506 (Tacrolimus)

사이클로스포린(Cyclosporine)과 같은 진균 대사물질로서 면역세포 증식에 강력한 억제작용을 나타내어 장기이식은 물론 여러 면역학적 피부질환에 효과가 있는 것으로 알려져 있다.

이 약제의 부작용은 대체적으로 사이클로스포린과 동일하나 사이클로스포린에서 관찰되는 잇몸 비대나 다모증 등의 부작용은 없다. 사이클로스포린과 달리 FK506은 국소 도포에도 효과가 있음이 알려져 있으며, 최근에는 아토피 피부염에서도 FK506 국소 도포에 관한 임상연구 결과가 보고되었다.

치료시작 3주 이내에 뚜렷한 증상의 호전이 관찰되었고 소양감도 3일 이내에 소실되었으며 특이한 부작용은 관찰되지 않아서 앞으로 부신피질 홀몬제를 대체할 새로운 항염증 국소 도포제로 기대되고 있다.

항생제, 항진균제 연고

아토피 피부염 환자에서는 세균, 진균, 바이러스 등에 의한 피부감염증이 흔히 일어나고 이러한 감염증이 아토피 피부염을 악화시킬 수 있다. 바이러스에 의한 재발성 단순포진이나 전염성 연속종이 흔하며, 박테리아 감염으로 농가진이 생길 수 있다. 항생제로 국소 도포용 mupirocin(박트로반)이 사용되며 농가진에 매우 효과적이다.


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