찾아가는 배출가스 무료점검 서비스 신청서
신청인	기 관 명 (상호 또는 관리사무소명)
	대 표 자		(서명 또는 인)
	소 재 지
	담 당 자				연락처	전화 : 팩스 :
점검요청일자				점검시간
점검장소
종사자수 (인원 또는 세대수)				점검예상 차량대수
자동차 매연절감을 위한 『찾아가는 배출가스 무료점검 서비스』를 받고자 위와 같이 신청합니다. 2008년 월 일 김해시장 귀하