「청춘 푸드트럭 창업 지원사업」 지원 신청서

1. 신청자 개요
신청자 (대표자)	성 명			주민등록번호
	주 소
	연락처	전 화	자택 : 휴대폰 :
		이메일
	신청자 정보	최종학력	□대학원 □대학교 □고등학교 □중학교 □기타( )
		창업전 종사직	□미취업자 □학생 □창업자 □기타( )
	해당 시 체크		□「국민기초생활 보장법」에 따른 급여 수급권자
2. 아이템 개요 및 특기사항
아이템 명
아이템 개요 <50자 이내로 요약>
특기 사항	관련 자격증
	관련 수상실적
	기타 특기사항

신청인은 상기와 같이 「경남 청춘 푸드트럭 창업지원 사업」에 참여하고자 사업계획서를 첨부하여 신청하며, 제출한 서류의 내용에 허위 사실이 있을 경우 선정 취소 등의 조치에 동의합니다.

2018년  월   일     신 청 인 :                 (인)

김해산업진흥‧의생명융합재단 센터장  귀하

※ 첨부서류 : 1. 사업계획서    2. 개인정보 수집 및 이용·제공에 관한 동의서

3. 사업자등록사실여부 증명서  4. 4대사회보험 가입자 가입내역 확인서

5. 기타증빙서류(해당 시 첨부)

〔첨부서류 1〕

사 업 계 획 서

성 명		아이템명

1. 창업동기 및 사업내용

1-1 창 업 동 기	• 창업목적 및 배경, 경력 및 창업역량, 창업 준비사항, 추진경과 등
1-2 창업아이템(메뉴)의 개요		• 아이템의 내용과 특징, 선정 배경, 유사 아이템과의 차별화 등
1-3 실현성 및 시장성		• 유사 메뉴와의 경쟁력, 목표로 하는 시장의 현황, 고객의 특성 등

2. 사업화 추진 계획

2-1 아이템(메뉴)의 개발계획	• 메뉴개발 여건, 문제점과 해결방안, 단계적 개발일정(경과) 등
2-2 자금관리 및 손익분석		• 창업자금 조달방안, 메뉴개발 후 1년간 예상매출과 비용분석 등
2-3 중장기 사업계획	• 창업 후 성장계획, 투자‧메뉴양산‧판매전략, 조직구성‧인력채용 등

○ 서식에 맞게 작성하되 제출 분량은 제한 없음

○ 심사 시 참고할 수 있는 메뉴 샘플, 사진 등 첨부 가능

3. 관련 이미지

3-1 푸드트럭 이미지	• 구상중인 푸드트럭 이미지, 시안, 설계도 등
3-2 푸드트럭 아이템(메뉴)	• 개발 중 또는 희망 메뉴 구상 이미지 등

〔첨부서류 2〕

「청춘 푸드트럭 창업지원 사업 」

개인정보 수집 및 이용·제공에 관한 동의서

□ 개인정보 수집 및 이용 동의

1. 수집 및 이용하는 개인정보의 항목

신청자 현황 및 지원신청내용	주민등록번호, 소속, 전화번호, 휴대전화, 주소, 사업자등록번호, 이메일 주소 등 신청자현황 및 기본적인 개인정보 기재사항

2. 개인정보의 수집 및 이용목적

1) 신청자 접수, 대상자 심사 및 선정을 위한 정보 이용

2) 신청자 사후관리 : 사후설문조사, 자료제출 등

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

개인정보는 위 이용목적을 위하여 수집한 날부터 동의 철회 시(최대 3년)까지 보유되며, 제공된 개인정보 이용을 거부하고자 할 경우 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

본인은 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.  동의함□  동의안함□

□ 개인정보 제공 동의

1. 개인정보의 제공

「경남 청춘 푸드트럭 창업 지원사업」 관련 업무 행정기관⦁유관기관에 한하여 제공 및 이용

2. 개인정보를 제공받는 자

행정기관	경상남도, 김해시, 행정안전부
유관기관	경남발전연구원

3. 제공정보

신청자 현황 및 지원신청내용	생년월일, 소속, 전화번호, 휴대전화, 주소, 사업자등록번호, 이메일 주소 등 신청자 현황 및 신청자의 기본적인 개인정보 기재사항

4. 개인정보의 보유 및 이용기간

개인정보는 위 이용목적을 위하여 제공된 날부터 동의 철회 시(최대 3년) 까지 보유되며, 제공된 개인정보 이용을 거부하고자 할 경우 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

본인은 상기 개인정보 제공에 동의합니다.   동의함□  동의안함□

※ 개인정보 제3자 제공을 거부하실 수 있으며, 다만 이 경우 원활한 서비스제공이 제한됩니다.

「개인정보 보호법」 제15조제1항(개인정보의 수집·이용)에 따라 본인의 개인정보 수집에 동의하고, 사업 관련 기관(경상남도, 김해시, 경남발전연구원, 김해산업진흥‧의생명융합재단, 행정안전부)이 수집된 개인정보를 「경남 청춘 푸드트럭 창업지원」을 위해 활용하는 것에 동의합니다.

2018년   월   일

동 의 자		(인)

김해산업진흥‧의생명융합재단 센터장  귀하