카풀 신청서

★ 승용차 함께 타기 운동에 다함께 참여 합시다★

◀ 태워드립니다 ▶

인 적 사 항	성 명		성 별	남 □
				여 □
	생년월일		전 화
			핸 드 폰
	주 소
	직 장 명		부 서
			전 화
	출 발 지		출발시간
	경 유 지
	도 착 지		도착시간
소 유 차 량	차 종		차량번호
	동승가능인원
	보 험 가 입	☐ 책임보험 ☐ 종합보험
함 께 타 기 관 련 사 항	희 망 내 용	☐ 출 ․ 퇴근용 번갈아 타기 ☐ 빈 좌석 함께 타기 (차대차)
	기 타 사 항 (만남의 장소 및 건의사항 등)

전화 055) 330-2454 / 전송 055) 330-2449

김해시카풀중개센터