물순환 분담시설 설치 확인서
승인기관	실 · 국/자치구 : 부서명 : 과
	연 락 처
설치자 (시행자)	성 명			전화번호 (휴대전화)
	주 소
관리자	성명(기관명)			전화번호 (휴대전화)
설치위치
설치완료일
구분	종류		규격		수량		분담시설 설치용량(m3)
저영향개발 시설	식생형	식생수로
		식생체류지
		나무여과상자
		식물재배화분
		식생여과대
		옥상녹화
	침투형	침투트렌치
		침투도랑
		침투통
		투수성포장
		침투측구
	빗물이용시설	빗물통
김해시 물순환 개선 조례 제7조 제3항에 따라 물순환 회복 사전협의 신청서에 따른 물순환 분담시설 설치 확인서를 제출합니다. 년 월 일 김해시장 귀하
구비서류	1. 건물에 부속된 설치 위치(배치도) 2. 저영향개발기법 시설 설치 전 · 중‧ 후 사진 ※ 분담시설 설치 전·중·후 사진 첨부 시 상세도 단면(저류층, 모래층 등) 깊이를 알 수 있는 근거자료가 포함되어야 함

(후  면)

1. 건물에 부속된 설치 위치도(배치도)

2. 저영향개발기법 시설 설치 전 ·중· 후 사진

설치 전

2. 저영향개발기법 시설 설치 전 ·중· 후 사진

설치 중

2. 저영향개발기법 시설 설치 전 ·중· 후 사진

설치 후