자원봉사실적 리스트

접수번호		<센터 기재사항>				신 청 일		2017.
단체(기관)명		화포천습지생태공원				담당자명		조미경
활동기간		2017.				연락처		055-342-9834
일자	인적사항					활동사항
	성명	생년월일	연락처	소속센터 (지역)	정보제공 동의1) (O 또는 X)	시 간 <00:00~24:00>	장 소		내 용
					◯		화포천습지		생태탐방 프로그램
					◯		화포천습지		생태탐방 프로그램
					◯		화포천습지		생태탐방 프로그램
					◯		화포천습지		생태탐방 프로그램
						~
						~
						~
						~
						~
						~
						~
						~
						~
						~
						~

1) 본인은 ‘자원봉사실적 리스트’에 기재한 개인정보를 나눔포털(1365 자원봉사시스템)에 실적등록의 목적으로 자원봉사센터에 제공하는 것을 동의합니다.

※ 자원봉사자의 신상정보는 ‘개인정보보호법’에 따라 보호되며, 영리목적으로 활용되지 않습니다.

(단체․기관)장 :  화포천습지생태공원   (인)