김해형 청년희망지원금 지원 신청서

신청자 정보	이름		주민번호	-
	이메일		휴대폰 번호
	지원금 지급계좌	은행명: 계좌번호:	예금주명
	본인주소
직전 근무한 사업장 정보	사업장명		근로기간	년 월 일 ~ 년 월 일
	연락처		주당 근로시간
	사업주 성명		주업무‧과업
	사업자 등록번호		월평균 급여
	사업장 주소
	4대보험 가입여부 (해당시 √) 실업급여대상자확인	□ 건강보험 □ 국민연금 □ 고용보험 □ 산재보험
사업주 (회사 대표) 서명 확인 필수	사업주( 사업주 성명(자필) )은/는 ( 신청자 성명(자필) )이/가 코로나19 확산 문제와 그로 인한 사업장의 여러 어려움 등으로 인하여 ‘20. 7. 1. 이후 퇴사하였음을 확인합니다. ※ 근무사실을 확인하기 위한 절차이며 서명을 한 사업주 또는 사업장에는 어떠한 불이익도 없습니다.				(서명) ※ 사업주 자필 서명필수
신청사유 서술(신청자) 필수 * 실직으로 인한 생활의 어려움 서술	(글자 수 최소 50자 이상)

서술한 위 내용은 거짓이 아니며, 사실임을 확인합니다.

2021년    월    일

신청자                (인) ※ 자필 서명필수

김해시 귀중