｢청년실직자 (취업) 장려금｣ 지원 신청서

신청자 정보	이름			주민등록번호	000000-0000000
	이메일			휴대폰 번호
	지원금 지급계좌		예금주명: 은행명: 계좌번호:
	본인주소 (주민등록지)
직전 근무한 사업장 정보	사업장명			근로기간 (일자까지 기재)	년 월 일 ~ 년 월 일
	사업주 성명			일 근로시간	ex. 일 5시간 근무 (10:00~ 15:00)
	사업장연락처			주 근무일수	ex. 주 3일 근무 (월, 화, 수)
	사업장 주소
	4대보험 가입여부 (해당시 √) 실업급여대상자확인		□ 건강보험 □ 국민연금 □ 고용보험 □ 산재보험
	가족사업장 (체크)		□ 해당있음 (본인의 직계 존·비속, 배우자, 형제·자매의 사업장) □ 해당없음
유의사항	허위 또는 그 밖의 부정한 방법으로 지원금을 받은 경우, 신청자(본인)가 서약한 부정수급 확약서대로 처리(지원받은 금액의 5배 환수)하며, 서류 위·변조의 경우 형법 제231조(사문서등의 위·변조)에 의거 고발조치
서술한 위 내용은 거짓이 아니며, 사실임을 확인합니다. 2022년 월 일 신청자 : (자필서명 또는 인) (필수) 김해시장 귀하
제출서류		1. 지원신청서 2. 개인정보수집 이요 제공 동의서 3. 부정수급 관련 확약서 4. 근로증빙서류 5. 최종학력 졸업 증명서 6. 지원금 지급 통장 사본(본인)