(붙임1)

신중년 평생 일자리 창출(채용장려금 지원) 참여 신청서

1. 기본 정보

기업명		업종·업태
주사무소 주소
상시근로자수		대표번호
사업 개시일		팩스번호
대표자 성명	(남, 여)	생년월일
휴대전화번호		이메일 주소

채용완료 증빙서류 : 재직증명서, 계약서 등

2. 채용완료(계획) 인원

가. 채용인원 :      명

나. 근로조건

근 무 지
근무내용
근무시간(일)
기타사항

3. 확약 : 신중년 근로자에 대한 별도 퇴직금 적립, 사업주 부담분 4대보험료 부담, 신중년 근로자 직무교육 실시 협조(교육참여 신중년 근로자 실근무 인정)

4. (중요) 동일한 지원대상 신중년 고용자에게 고용노동부 및 김해시 고용복지플러스     센터를 통한 지원금 여부 확인    □ 동일 근로자 중복지원 없음을 확인함

5. (중요) 요구한 기한내 채용 미비 시 사업선정이 취소될 수 있음을 확인 □

위 확인사항을 확인하며 기재 사항과 제출 서류의 내용이 사실과 다를 경우 사업참여 배제 등  불이익에 대해 감수하며 확약의 내용을 성실히 이행할 것을 확인합니다.

2021년     월     일    기업대표 성명         (인)

김해시장 귀하

(붙임2)

개인정보 수집‧이용․제공에 관한 동의서

신중년 평생 일자리 창출(채용장려금) 사업 참여와 관련하여 개인정보를 수집·이용 및 제3자 제공이 필요하여「개인정보보호법」제15조, 제17조, 제24조에 따라 신청기업(임직원 포함) 및 신중년 근로자의 개인정보 동의를 구합니다.

1. 개인정보 수집‧이용에 대한 동의

개인정보의 수집․이용목적	① 사업 참여(인건비 지원 등) 대상인 신중년 근로자의 선발 ② 신중년 채용, 근무, 교육, 급여지급, 신중년 근로자의 관리·감독 ③ 사업종료 후 취업현황 조사 및 취·창업 지원
수집항목	① 인적사항 : 성명, 전화번호(자택, 휴대폰), 주소, 가족관계, 최종학력 ② 고용보험가입여부(취업확인)
보유 및 이용기간	사업 종료일로부터 3년(회계서류 보존, 사용(경력)증명서 발급 목적)
동의 거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 개인정보를 수집․이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만 동의가 없을 경우 신청자격을 확인할 수 없어 사업에 참여할 수 없습니다.
개인정보 수집․이용에 동의함 □ 개인정보 수집․이용에 동의하지 않음 □

2. 고유식별정보 처리에 대한 동의

고유식별정보	주민등록번호
수집․ 이용목적	① 사업 참여자 선발심사에 필요한 자격, 지원제외 사유 조회, 고용보험 가입 이력 ② 참여자 관리, 「고용정책기본법」에 따른 정보전산망, 경남도 행정지원인력시스템 운영 ③ 사업종료 후 취업현황 조사 및 취·창업 지원 ④ 행정정보공동이용 전산 활용
보유 및 이용기간	사업 종료일로부터 3년(회계서류 보존, 사용(경력)증명서 발급 목적) ※ 보유기간 종료 시 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기함.
동의 거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 개인정보를 수집․이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만 동의가 없을 경우 신청자격을 확인할 수 없어 사업에 참여할 수 없습니다.
개인정보 수집․이용에 동의함 □ 개인정보 수집․이용에 동의하지 않음 □

3. 개인정보의 제3자 제공에 대한 동의

제공받는 자	경상남도, 고용노동부, 기타 법령에 의한 요구자
제3자 제공정보 항목	① 성명, 주민번호, 전화번호(자택, 휴대폰), 주소 ② 가족관계, 최종학력, 지원금액, 고용보험가입현황(취업확인)
제3자 제공정보 및 제공목적	참여기업 및 참여자 선발심사에 필요한 정보 조회 및 그 결과 통보 고용정책기본법 제13조의2에 따른 정보전산망 운영, 경남도 행정지원인력시스템 운영
제공받는 자의 보유 및 이용기간	행정안전부, 고용노동부제공 정보 : 사업 종료일로부터 3년 기타기관 : 제공일로부터 1년 이내
동의 거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 개인정보를 수집․이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만 동의가 없을 경우 신청자격을 확인할 수 없어 사업에 참여할 수 없습니다.
개인정보 수집․이용에 동의함 □ 개인정보 수집․이용에 동의하지 않음 □

관 계	성 명	주민번호	서명
본인 (회사 대표)		-
임직원		-

2021.     .       .

김해시장 귀하

(붙임3)

신중년 평생 일자리 창출(채용장려금 지원) 지원금 신청서

1. 기본 정보

기업명		업종·업태
주사무소 주소
상시근로자수		대표번호
대표자 성명	(남, 여)	생년월일
대표자 주소
휴대전화번호		이메일 주소

2. 지원대상자 정보

성 명		생년월일
연 락 처		채용일자
근무지		근무시간
근로자 주소지
기타사항

3. 첨부서류

재직증명서, 4대보험 가입자 명부, 3개월간 급여이체 내역, 법인 및 사업자통장 사본

대표자 가족관계증명서(근로자와 대표자 가족관계 확인 용)

※ 지원금 신청시 동시 제출

위와 같이 ‘신중년 평생 일자리 창출(채용장려금 지원)’지원금 신청서를  제출하며, 기재 사항과 제출 서류의 내용이 사실과 다를 경우 사업참여 배제 등 불이익에 대해 감수하며 확약의 내용을 성실히 이행할 것을 확인합니다.

2021년     월     일    기업대표 성명         (인)

지원대상자에 대한 고용노동부 등 중앙 부처와 중복지원하여 지원금을 수령 할 경우 지원금이 일괄 환수 될 수 있음을 확인합니다.

2021년     월     일    기업대표 성명         (인)

김해시장 귀하