[서식 1]

김해형 청년내일채움공제 지원금 신청서

접수번호	2020 -

사업장 개요

사업체명

사업자등록번호

대 표 자

연 락 처

전화 :

fax :

소 재 지

금융기관

계좌번호

(예금주 :                 )

지원금 신청내역

성     명

생년월일

월급여액(원)

정규직 채용일

공제신청일

(중진공 공제가입 신청일)

신청금액(원)

위와 같이 지원금을 신청합니다.

2020년     월     일

대표자 :               (인)

김해시장 귀하

【구비서류】 1. 개인정보 수집·이용에 대한 동의서

2. 통장사본(기업)

3. 청년근로자 주민등록 초본(주소이력 포함)

4. 공제부금 납입확인서

[서식 2]

개인정보 수집·이용에 대한 동의서

성    명  :

주민번호  :                        (전화번호 :              )

주    소  :

1. 김해형 청년내일채움공제 사업에 참여함에 있어 개인을 고유하게 구별하기 위해 부여된 식별정보(주민등록번호 등)를 포함한 개인정보를 다음과 같이 수집·관리하고 있습니다.

◦ 개인정보의 수집·이용 목적 : 신청자격의 적격여부 판단 등에 활용

◦ 수집하는 개인정보 항목 : 성명, 주민등록번호, 주소, 전화번호, 고용보험 피보험자격취득·상실이력, 사업자등록여부

◦ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 신청일부터 수집 및 향후 중복지원 배제 등을 위한 계속 관리

2. 김해형 청년내일채움공제 사업을 추진하기 위해서는 개인을 고유하게 구별하기 위해 부여된 식별정보(주민등록번호 등)를 포함한 개인정보가 필요하며, 김해시는「개인정보보호법」에 따라 참여자로부터 제공받는 개인정보를 보호합니다.

3. 김해시는 개인정보를 처리 목적에 필요한 범위에서 적합하게 처리하고 그 목적 외의 용도로 사용하지 않으며 개인정보를 제공한 참여자는 언제나 자신이 입력한 개인정보의 열람․수정을 신청할 수 있습니다.

4. 김해형 청년내일채움공제 사업 참여결과로 인한 수혜사항(이력)이 타 법령 등에 의하여 실시되는 복지 및 일자리 사업의 적절한 대상자 선정과 관리의 목적으로 제공될 수 있음에 동의합니다.

5. 그러나 신청자는 개인정보의 수집·이용·제공에 동의하지 아니할 권리가 있으며 만약 동의하지 않을 경우 본인이 직접 구비서류를 제출하여야 하며 사업 참여가 제한될 수 있습니다.

6. 본인은 위 1~4의 내용에 따른 김해시 청년내일채움공제 사업 참여·운영을 위해 개인식별정보(주민등록번호 등)를 제공할 것을 동의합니다.

2020년     월     일

동의자 :              서명 또는 인

김해시장 귀하