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상황파악

부상자의 평가는 체게적이고 신속하게 이루어져야 한다. 부상자의 평가는 다음과 같이 세 단계로 실행한다.

  1. 1차 조사 : 생명을 위협하고 있는지를 판단한다.
  2. 신체검사 : 손상부위를 파악한다.
  3. 부상자의 병력 조사 : 급성발병자일 경우 부상자의 병력을 먼저 확인한 후 손상 부위를 파악한다.

사고현장이 안전한가를 먼저 확인한 후 1차 조사를 할 수 있다. 부상자에게 접근하여 단계별로 모든 평가를 실시한다. 부상자가 여러 사람인 경우 조용한 사람부터 관심을 가져야한다. 조용한 사람은 기도가 막혔거나 맥박이 뛰지 않을 가능성이 있기 때문이다. 오히려 말을 하거나, 울거나, 소리치는 사람은 기도에 이상이 없다고 볼 수 있다. 대부분의 부상자나 환자가 완전한 평가를 필요로 하는 것은 아니다. 같은 종류의 부상이라고 상황에 따라 단계별 평가의 필요성 여부를 경정해야 한다. 가령 손가락을 베었어도 과일을 깎다 다친 경우는 단계별 평가가 필요하지 않지만 자전거를 타다가 부딪혀 찢어진 상처라면 다른 상처도 함께 있을 수 있기 때문에 단계별 평가가 필요하다.

1차 조사

1차 조사의 목적은 심장,폐,뇌, 그리고 척추와 같이 생명에 직결되는 부위의 이상 여부를 신속히 평가하는 것이다. 1차 조사 중 발견되는 생명이 위협적인 상태 즉, 기도가 막혔더나 심한 출혈이있는 경우는 반드시 응급처치를 취하고 나서 부상자 평가를 계속하도록 한다.

  1. 부상자를 발견한 사람은 주변상황이 안전한가를 살피고, 부상자가 가장 고통스러워 하는 곳을 중심으로 상태를파악하고 송상 발생 경위를 알아본다.
  2. 부상자의 반응 정도나 정신상태를 평가한다. 우 선 부상자에게 "?찮습니까?"하고 물어본다. 처치자의 이름을 밝혀 믿음을 주는 것이 좋다. 처치자는 부상자에게 응급처치를 해도 되는지 물어보고 부상자의 동의를 받는다. 만약 척추 부상이 의심되면 부상자를 움직이지 않게 고정시킨다.

기 : 기도개방

  • 부상자가 말을 하거나 반응을 보이면 기도가 열려있는 상태이다.
  • 반면에 부상자가 반응이 없고, 척추 손상이 의심되지 않을 경우 머리를 뒤로 젖히고 턱을 들어 올려 기도를 개방한다.
  • 그러나 척추 손상이 의심되는 경우에는 부상자를 되도록 움직이지 않게 한다. 부상자가 말을 하거나 반응을 보이면 기도가 열려있는 상태이다.
  • 반면에 부상자가 반응이 없고, 척추 손상이 의심되지 않을 경우 머리를 뒤로 젖히고 턱을 들어 올려 기도를 개방한다.
  • 그러나 척추 손상이 의심되는 경우에는 부상자를 되도록 움직이지 않게 한다.

순 : 순환평가

  • 반응이 없고 호흡이 없는 부상자에게 길게 두 번의 인공호흡을 실시한 후 부상사의 반응을 관찰한다. 만일 부상자가 스스로 호흡 회복이나 기침, 혹은 움직임등이 나타나지 않을 때에는 즉시 압박을 실시한다.
  • 옷이 피에 젖었거나, 마루 바닥이나 바닥에 피가 있다면 부상자의 몸 전체를 살펴 피가 많이 나는 부위를 알아낸다. 출혈 부위는 직접 압박을 하거나 압박붕대를 감아 지혈한다. 부상자의 피는 직접 만지지 않도록 하고 가능하면 의료용 장갑을 꺼나 천이나 붕대를 이용하여 처치자를 감염으로부터 보호한다.
  • 마지막으로 부상자의 피부 상태를 살핀다. 특히 피부색이 밝은 사람은 피하 혈액순환과 산소 상태를 쉽게 파악할 수 있으나 피부색이 검은 사람은 피부색의 변화를 쉽게 알기 어려운 때도 있다. 따라서 피부색이 검으면 손톱이 반달모양이나 입, 속, 눈꺼풀속을 관찰하여 알 수 있다. 혈관이 수축되거나 맥박이 느리게 되면 피부가 차가워지고 창백해지거나 청색증이 된다. 피부에 나타난 혈관이 팽창하거나 혈류가 증가하면 피부가 따뜻해진다. 체온을 알아보고자 할때 손등이나 손목을 부상자의 이마에 대고 다른 한 손으로 자신의 이마나 다른 건강한 사람이 아마에 대어 비교한다. 만약 부상자에 열이 있다면 체온 차이를 느끼게 될 것이다. 피부가 건조한지(정상)혹은 습기가 있는지(비정상)를 확인하라.

장 : 기능장애평가

떨어졌더나 자동차 충돌이나 기타 척추 손상을 일으킬 수 있는 사고를 당한 경우의 부상자라면 우선적 으로 척추 손상이 있는지 확인한다. 머리를 다친 부상자는 확인이 될 때까지 척추손상이 있는 것으로 본다.

척추 손상 여부를 확인
  • 부상자의 손가락과 발가락을 꽉 쥐어보아 감각을 확인하고
  • 부상자의 손가락과 발가락을 떨게 하여 그 움직임을 확인하며, 부상자로 하여금 구조자의 손을 꽉쥐게하고 누른 다리를 들어보도록한다.
  • 척추 부상이의심되면 부상자의 머리나 목을 움직여서는 안된다.
부상자의 반응 정도를 확인
  • 부상자의 반응을 설명할 때 주의해야 할 사항은 "반은 의식이 있는 상태"라거나 "정신이 들었다 나갔다"라는 식의 혼동되는 용어를 사용하지 않는다.
  • 부상자의 반응 수준과 의식 상태는 명-음-통-무 4단계로 점검한다. 명-음-통-무4단계 중 음-통-무의 상태는 뇌로 가는 산소가 적거나 약물과 알코올의 과용,중추 신경계 손상 여부, 당뇨로 인한 대사이상,발작,심장 상태를 결정하는 데 도움이 되는 것 들이다.
    • 명료(깨어 있는 상태): 부상자는 눈을 뜰 수 있고 질문에 정확히 대답할 수 있다. 날짜,장소,자신의 이름을 아는 부상자는 의식이 명료하다고 할 수 있다.
    • 음성(소리에 반응): 부상자는 현재 시간, 장소, 자신의 이름을 모를 수도 있으나 말을 건냈을 때 조리 있게 대답한다.
    • 통증(통증에만 반응): 눈을 뜨지 않고 질문에 답하지도 않는다. 피부를 꼬집는다든지 할 때만 반응을 보인다.
    • 무반응: 눈을 뜨지 않고 피부를 꼬집어도 반응이 없다.
상처부위 노출 옷 때문에 상처가 가려질 수 있다.

상처부위 노출 옷 때문에 상처가 가려질 수 있다. 옷을 얼마나 벗겨야 할지는 부상자의 상태와 상처에 따라 다르다. 옷을 벗길 경우 부상자의 상태가 어떤지, 상처의 유무를 알 수 있을 만큼 옷을 벗기도록 한다. 유의할 점은 부상당한 사람은 대개 저체온증이 될 가능성이 많다는 점이다. 또한 부상자의 옷을 벗길 때 부상자 자신이나 주위 사람들이 당황할수 있으므로 응급처치자는 무엇을 왜 하려는지 설명하는 것이 좋다.

1:반응
1. 부상자가 반응을 하는가?
2:기
2. 기 = 기도 : 기도는 열려 있는가?
3:호
3. 호 = 호흡 : 숨은 쉬는가?
4 가:순
4. 순 = 순환 : 순환기능은 어떠한가? 가.목동맥이 뛰는가?
4 나:순
4. 순 = 순환 : 순환기능은 어떠한가? 나. 출혈 상태/출혈이 심각한가? 다. 피부상태 : 색깔, 체온, 수분
5:장
5. 장 = 장애 : 기능장애는 어느 정도인가? 척추신경 반응, 의식상태

신체검사

1차 조사를 마치고 생명의 위급 여부를 확인후, 체계적으로 신체검사를 한다. 이로써 그냥둘 경우 위험에 빠질 수 있는 상처나 질병을 찾을 수 있다. 치료가 필요한 가벼운 상처라도 발견하지 못하면 더 큰 문제가 될 수 있다. 부상자가 두 명 이상일 경우 각각 1차 조사를 마치고 나머지 부상자도 전신 신체검사를 한다.

신체검사자는 부상자 가까이에서 실시한다. 만약 처치자가 바닥에 누워있는 부상자를 서서 내려다본다면 부상자나 다른 사람들에게 진심으로 돕고 싶지 않다는 인상을 줄 수도 있으므로 조심해야한다.

신체검사를 하면 환자가 부상인지 급성질환인지를 알 수 있다. 급성 질병을 가진 환자의 신체 사정은 환자의 호소에 초점을 맞추며 부상을 입은경우는 신체의 특정 손상 부위에 초점을 맞추어 신체를 검사한다. 처치자는 이때 왜 그리고 무슨 일을 할 것인지를 환자에게 설명 하는 것을 잊지 않도록 한다.

주의 : 하지말아야 할 일
  • 외상을 악화시키거나 상처를 오염시켜서는 안된다.
  • 척추 부상이 의심되는 부상자는 함부로 움직여서는 안된다.

환자의 머리부터 발까지 체계적으로 "보고 만져보는 검사"를 시작한다. 어린이의 경우 발부터 신체검사를 실시하여 겁을 먹지 않도록 한다.

  • [보고-만지기]로 기억하면 신체 각 부분을 어떻게 검사하는지 잊어버리지 않을 수 있다.
    • 보고: 상처가 개방되었거나, 부어오른 부위가 있는지, 그리고 정상적인 골격과 모양에 변화가 있는지 살펴본다.
    • 만지기: 만져보아 형태의 뒤틀림 압통 부종 등의 정도를 살핀다.
  • [변-개-압-부]기억법으로 상처를 확인한다.
    • 변(변형): 손상으로 본래의 모습과 다르게 보이는 것
    • 개(개방성상처)
    • 압(압통): 눌러 보았을 때 통증이 일어나는 것
    • 부(부종)

[보고-만지기]의 기억법을 간단히 사용해서 다음에 열거하는 신체부위를 순서대로 점검하고 만져 본다. 머리, 목, 가슴, 복부, 골반, 양팔과 다리 순서로 실시한다. [변-개-압-부]기억법으로 상처를 확인한다.

다음의 검사 목록은 살피고 만져봐야 할 것 들을 나타낸 것이다.

보고 만져보는 검사 머리, 눈, 목, 가슴, 골반, 사지
머리
  • 변형이 있는가?
  • 개방성 상처가 있는가?
  • 압통이 있는가?
  • 부어 올랐는가?
  • 귀나 코에서 뇌척수액이 흘러나오는가?
  • 양안의 동공동일,광반응을 본다. 즉, 눈동자의 크기가 똑같고 불빛에 반응하는가?
  • 손전등이나 손으로 환자의 눈을 막았다가 떼보면 동공이 반응하는지를 (즉,동공은 빛에 반응을 보일 경우 수축된다)알수있다. 일반적으로 2~4%의 정상인에서 양안의 동공 크기가 약간 다를 수 있지만 뇌가 다치지 않았다면 일반적으로 양안의 동공은 같은 크기로 봐야한다.
  • 변형이 있는가?
  • 개방성 상처가 있는가?
  • 압통이 있는가?
  • 부어 올랐는가?
가슴
  • 변형이 있는가?
  • 개방성 상처가 있는가?
  • 압통이 있는가? (양 측면을 눌러보아 갈비뼈가 아픈지 본다)
  • 부어 올랐는가?
골반
  • 변형이 있는가?
  • 개방성 상처가 있는가?
  • 압통이 있는가?(아래쪽으로 부드럽게 누르거나 골반의 양측상에서 안쪽으로 조여본다)
  • 부어 올랐는다?
사지
  • 변형이 있는가?
  • 개방성 상처가 있는가?
  • 압통이 있는가?
  • 부어 올랐는가?
  • 순-감-운(순환기능,감각기능,운동기능)이 적절한가?
  • 무엇을 먹었는지,음식의 종류는 어떠했는지?" 등을 물어야한다. 만약 수술을 하게 될 경우나 식중독이 의심스러운 경우에는 이러한 질문은 매우 중요하다.
  • 사: 부상이나 질병을 오게 한 상황 "사고 당시 무엇을 하고 있었나요?"라고 물어본다.

부상자의 병력조사

부상자의 병력조사

병력에 대한 질문은 보통 부상자에게 하지만 부상자가 응답할 수 없거나 어린아이일때는 가족이나 목격자에 할 수도 있다. 부상자의 상태를 파악한다. 만성질환을 가진 경우 자신에게 필요한 최상의 처치가 무엇인지 부상자가 직접 말하기도 한다. 시간적으로 여유가 있으면 부상자 자신이나 가족을 통해 부상자와 관련된 병력에 대해 알아본다.

주의
급성질관자의 경우는 신체검사를 하기전[증-알-약-병-식-사]기억법을 통해 부상자의 사고전 상태를 알아볼 필요가 있다.
증 : 증상과 징후
징후란 부상자에게서 발견되는 상처나 외상을 응급처치자가 직접 확인할 수 있는 것을 말한다. (출혈, 피부, 온도 등). 증상이란 부상자가 직접 호소하는 내용이다 (두통,복통 등) 질병이나 상처의 징후나 증상을 찾아내면 응급처치자로서 구체적으로 꼭 질문해야 할 것들이 있다(이후 기술하는 질환 및 외상 부분에서 다루기로 한다.)
알 : 알레르기
"알레르기가 있나요?"라고 물었을때 부상자의 응답으로부터 부상자의 현재 상태에 대한 실마리를 얻을 수 있다. 얻어진 부상자에 대한 병력 조사는 [증-알-약-병-식-사] 기억법을 사용하라
약 : 투약상태
"약을 복용하고 있:나요?" 부상자가 말하는 내용에서 현재의 문제에 대한 실마리를 얻을 수 있으며 금기해야 할 약물투어를 막을 수 있다.
병 : 원인이 될 만한 과거의 질병
"어떤 질명으로 병원에 다녔습니까?"
식 : 마지막으로 먹은 음식물
"마지막으로 음식물이나 음료수를 먹은 때는 언제 입니까? 얼마나 먹었는지,음식의 종류는 어떠했는지?" 등을 물어야한다. 만약 수술을 하게 될 경우나 식중독이 의심스러운 경우에는 이러한 질문은 매우 중요하다.
부상이나 질병을 오게 한 상황"사고 당시 무엇을 하고 있었나요?" 라고 물어본다.
환자인식표
응급환자 인식표

혹시 부상자가 자신의 상태를 알려줄 수 있는 환자인식표를갖고 있는지 살펴본다. 환자인식표를 보면 알레르기나 투약내용, 병력, 그리고 통화 가능한 연락처 등을 알 수 있어 유사시 담당 의사나 가까운 친척들과 연락할 수 있다. 환자인식표는 튼튼하게 만들어져 있고 즉시 알아볼 수 있으며 유사시 부상자에게 분리될 수 있게 카드 (마분지)보다 좋은 것으로 되어 있다.

부상자로부터 얻은 정보를 종합한다.

부상자 평가는 부상의 원인이 급성질환 때문인지, 화상 때문인지, 부상자의 반응 유무와 생명 위급정도에 따라 달라질 수 있다. 1차 조사로 생명이 위급하나 상황인 경우 부상자에 대한 응급처치를 꼭 실시해야한다. 그리고 그 후 점검과 병력조사를 실시하도록 한다.

모든 의료인들은 부상자의 상태를 체계적으로 파악한다. 부상자의 상태를 파악하는 방법에는 여러 가지가 있으나 모두 일관성 있는 형식을 따라야 한다.

또한 현장에서 구급차를 기다리는 동안에도 응급처치자는 지속적으로 부상자의 상태를 점검하도록 한다. 부상자를 편안하게 안심시킬 수 있을 뿐 아니라 [기-호-순-장]의 상태를 점검하도록 한다 반응이 있는 부상자의 경우는 15분마다 1차 점검을 실시하여 반응이 없는 부상자의 경우는 5분마다 1차 조사를 반복 실시한다. [명-음-통-무]를 사용해 부상자의 의식상태를 점검한다. 붕대나 부목 등을 포함하여 이미 제공된 응급조치를 점검한다.

구급차가 오면 다음 사항을 응급의료진에게 알리도록 한다.

  1. 부상자가 주로 호소하는 증세
  2. 부상자의 반응 정도 (명-음-통-무)
  3. 기-호-순-장 (기도,호흡,순환기능,기능장애)상태
  4. 신체검사 결과
  5. 중-알-약-병-식-사의 병력
  6. 실시된 응급처치 내용

부상자 상태파악 점검표

부상자 상태파악 점검표 현장조사, 1차 조사, 2차 조사, 부상자의 병력
현장조사 위험요소, 부상자의 수, 부상 원인
1차 조사
  • 기=기도는 열려 있는가?
  • 호=호흡 상태는?
  • 순=맥박은?
  • 경동맥 맥박
  • 출혈
  • 피부상태 (체온,수분,색깔)
  • 장=기능장애
  • 척추부상
  • 의식상태
2차 조사
  • 머리 : 변-개-압-부-순-감-운 기억법
  • 눈 : 눈동자-빛 기억법
  • 목 : 변-개-압-부 기억법
  • 가슴 : 변-개-압-부 기억법 (양옆에서 누르기)
  • 배 : 변-개-압-부 기억법 (위에서 누르기)
  • 골반 : 변-개-압-부 기억법 (9양옆에서 안으로 조이고 위에서 누르기)
  • 팔, 다리, 손가락, 발가락 : 변개압부, 순감온 기억법
부상자의 병력 (급성환자의 경우 신체검사 보다 먼저 실시될 수도있다) 증-알-약-병-식-사 기억법 환자인식표가 있는가?

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